KARTA ZGŁOSZENIOWA
Szkolenie: Zanim pójdę donikąd. Profilaktyka problemowa uzależnień

Miejsce: sala konferencyjna PP-P Wałcz, ul. Południowa 10b
Termin:  13.03.2020 r.
Prowadzący:  Krzysztof Tokarski - psycholog, trener, coach, wykładowca akademicki

Imię i nazwisko: 		
Stanowisko: 		
Placówka (nazwa, adres):		
Telefon kontaktowy:		
Adres poczty elektronicznej:		
Dane do faktury: 	NIP: 	
	Płatnik (imię i nazwisko lub nazwa placówki, adres):

Data:        								          Podpis